乳房假体与癌症：关联已获证实，扩增干细胞是有价值的选择

间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）是一种罕见癌症，但在植入乳房假体的女性中发病率更高。这一关联已由欧盟委员会健康、环境和新兴风险科学委员会（Scheer）予以确认，此前意大利卫生部曾在其网站上表示，没有科学证据表明这种癌症与乳房假体之间可能存在关联。

几个月前，该委员会发布了关于乳房假体与间变性大细胞淋巴瘤相关安全性的最终意见，得出结论，认为这种关联“不止是可能”。为此，Scheer要求意大利卫生部更正其网站上的错误信息。这一消息成为意大利的头条新闻，媒体报道了专家的观点，强调乳房假体与ALCL之间的关联是真实存在的。

女性是否应该放弃重塑或丰胸的愿望？事实上，她们还有另一种有价值且安全的选择，并带来不容否认的优势：扩增干细胞移植。这些细胞可取自患者本人多余的脂肪，在实验室中扩增后注入乳房，以获得期望的效果（无论是乳房重塑还是丰胸）。

乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤

如前所述，间变性大细胞淋巴瘤是一种罕见癌症。它是一种T细胞淋巴瘤，可发生在任何年龄；不过，这种癌症在儿童和年轻人中更为常见。有意思的是，男性受影响的比例高于女性，但发生其中一种特定类型的风险在女性中更高，尤其是在植入乳房假体的女性中。

事实上，正如Scheer在其最终意见中所解释的，淋巴瘤可发生在乳房假体附近。这种情况下，该癌症被称为乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）。它的发生可能需要20多年，其确认依据是对假体周围积液的分析或活检，标准治疗方式为手术切除。较晚期的BIA-ALCL还可能需要其他治疗，例如化疗、放疗或干细胞移植。

BIA-ALCL主要与毛面假体有关，而毛面假体是欧洲最常见的乳房假体。由于这是一种罕见癌症，BIA-ALCL的风险大小很难确定。此外，其发生机制仍不清楚。炎症的参与似乎是确定的；然而，这种炎症究竟是由假体表面的摩擦、假体释放的物质，还是细菌污染引起，目前仍不清楚。假体的某些成分可能引发不良反应，也有人提出可能存在遗传易感性。

乳房假体与ALCL之间关联的证据

为了分析乳房假体与ALCL之间的关联，Scheer查阅了科学文献，包括2016年9月1日至2020年4月30日期间发表的全部论文，以及这一时期之后发表的所有相关来源。共有605篇论文纳入分析。毛面假体与间变性大细胞淋巴瘤之间关联的证据等级被评为“中等”。根据Scheer的分级（共5级，第5级对应“强”），“中等”为第4级，即第二高的证据等级。

在接受意大利《La Repubblica》报采访时，罗马“La Sapienza”大学整形外科学教授Fabio Santanelli di Pompeo解释说，毛面假体与ALCL之间的关联“相当确定”：2017年，植入乳房假体女性的计算风险是普通人群的67倍；2020年这一风险有所上升；而植入毛面假体的女性风险更高。采访中还提到，对于像BIA-ALCL这样发现时间不长的癌症，几乎不可能达到高于“中等”的证据等级。具有这种证据等级的风险，应当得到临床医生和患者的认真对待。

乳房假体的替代方案

如今，选择乳房假体以外的方案可以避免BIA-ALCL的风险。脂肪间充质干细胞（ADSCs）是值得考虑的选择。它们效果良好，安全水平高，不良反应风险较低。

ADSCs具有双重益处：乳房重塑和减少多余脂肪。事实上，ADSCs可取自患者本人多余的脂肪（例如腹部或大腿堆积的脂肪）。分离之后，干细胞在实验室中扩增，以获得乳房重塑和/或丰胸所需的细胞数量。这意味着这种治疗不同于传统的脂肪移植或基质血管成分（SVF）移植，后两者不涉及干细胞的分离和扩增。

Bioscience Institute的临床研究表明，若以合适的浓度注射，ADSCs与不良反应无关，例如注入脂肪的坏死（死亡，并因此导致注射所获体积的减少）和囊肿形成。该治疗可使乳房体积显著且持久地增加。

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资料来源

• Canadian Cancer Society（加拿大癌症协会）。间变性大细胞淋巴瘤。最后查阅：03/09/21
• Clemens MW et al. 2019年NCCN乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）诊断和治疗共识指南。Aesthet Surg J. 2019 Jan31;39(Suppl_1):S3-S13. doi: 10.1093/asj/sjy331
• Moriconi T, Valesini S. 乳房假体政策反转：与淋巴瘤的关联不止是可能。La Repubblica，2021年7月22日
• 健康、环境和新兴风险科学委员会（SCHEER）。最终意见 关于乳房假体与间变性大细胞淋巴瘤相关的安全性。2021年3月26日